干細(xì)胞對神經(jīng)系統(tǒng)的治療意義及應(yīng)用

最近人們對干細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了極大的興趣，因?yàn)樗鼈兙哂衅谱g發(fā)育問題的潛力以及它們的治療潛力。在這篇社論中，我們將批判性地評估不同類型的干細(xì)胞、它們的治療意義以及它們的應(yīng)用，希望能夠?qū)@這些細(xì)胞的炒作與科學(xué)現(xiàn)實(shí)區(qū)分開來。

什么是干細(xì)胞？

干細(xì)胞最初是在血液系統(tǒng)中定義的，但最近在包括大腦在內(nèi)的許多其他部位被發(fā)現(xiàn)。這些細(xì)胞都具有自我更新和多能性1的相同特性，并且已經(jīng)針對神經(jīng)系統(tǒng)定義了各種不同類型和治療策略（表1，圖1）。

疾病	干細(xì)胞所需的主要功能
細(xì)胞置換
帕金森病	黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元
亨廷頓氏病	氨基丁酸能紋狀體投射神經(jīng)元
阿爾茨海默氏癥（和其他癡呆癥）	彌漫性神經(jīng)元替代，包括基底前腦膽堿能替代
多系統(tǒng)萎縮 (MSA)	黑質(zhì)紋狀體和紋狀體輸出神經(jīng)元
海馬損傷（如全腦缺血）	海馬神經(jīng)元，尤其是CA1的神經(jīng)元
局灶性缺血損傷	需要廣泛的表型；取決于網(wǎng)站
創(chuàng)傷性腦損傷	需要廣泛的表型；取決于網(wǎng)站
脊椎損傷	投射神經(jīng)元（谷氨酸）；髓鞘再生
肌萎縮側(cè)索硬化癥	更換阿爾法運(yùn)動神經(jīng)元
多發(fā)性硬化癥和其他脫髓鞘疾病	通過少突膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行髓鞘再生
給藥
癲癇	本地氨基丁酸
慢性疼痛	鎮(zhèn)痛化合物，如甲氧腦啡肽和內(nèi)啡肽
遺傳缺陷，例如	代謝酶
????粘多糖病VII	????β-葡萄糖醛酸酶
????泰-薩克斯病	????β-氨基己糖苷酶A
腦內(nèi)惡性腫瘤	抗有絲分裂藥；修改過的病毒
“生長因子反應(yīng)條件”	支持不同的神經(jīng)元群體

這些細(xì)胞在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面受到如此關(guān)注的原因與它們有關(guān)：

1. 在培養(yǎng)中增殖的能力，并有望從有限的來源獲得大量細(xì)胞；
2. 從患者身上獲得的潛力；
3. 植入成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遷移和傳播的能力；
4. 病理學(xué)領(lǐng)域的可能趨向性；
5. 使用病毒和非病毒基因轉(zhuǎn)移方法易于操作；
6. 更好地融入正常腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的能力，具有物質(zhì)生理調(diào)節(jié)釋放的潛力。

我們將簡要討論不同類型的干細(xì)胞以及它們?nèi)绾螒?yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是帕金森病，因?yàn)楣J(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為這是最適合細(xì)胞替代療法的疾病。

胚胎干細(xì)胞

胚胎干細(xì)胞來源于胚胎囊胚的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，具有多能性，具有很強(qiáng)的增殖潛力，但也有發(fā)生畸胎瘤的風(fēng)險。迄今為止的大部分工作都集中在小鼠胚胎干細(xì)胞上，這些干細(xì)胞可以分化成神經(jīng)元，包括多巴胺能神經(jīng)元。

胚胎干細(xì)胞已被證明在帕金森氏病的動物模型中存活并改善了行為缺陷，雖然在這項(xiàng)研究中，20%的大鼠仍然在移植部位形成了畸胎瘤。相比之下，Kim等人使用依賴于Nurr1轉(zhuǎn)染的不同方法（一種參與多巴胺能細(xì)胞分化的轉(zhuǎn)錄因子），已證明在沒有腫瘤形成的情況下具有功能功效。

人類胚胎干細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)被分離出來并在培養(yǎng)中培養(yǎng)以豐富神經(jīng)元譜系，這可能通過接觸生長因子和有絲分裂原的組合來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)將這些細(xì)胞置于發(fā)育中的大鼠大腦中時，它們可以廣泛遷移并以位點(diǎn)特定的方式分化，而不會形成畸胎瘤。然而，這些細(xì)胞的安全性需要進(jìn)一步研究才能考慮用于臨床。此外，這項(xiàng)技術(shù)的敏感性和圍繞它的倫理問題使其成為細(xì)胞替代療法的一個非常有爭議的組織來源，在這方面，治療性克隆問題是一個主要問題。

成人神經(jīng)前體細(xì)胞

一個長期持有的教條是成年哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS) 中的神經(jīng)發(fā)生不會發(fā)生，盡管現(xiàn)在有充分的證據(jù)表明情況并非如此。新神經(jīng)元在成年期來源于成年神經(jīng)前體細(xì)胞 (NPC) 群體，這些神經(jīng)前體細(xì)胞主要存在于腦室區(qū)的室管膜下層和海馬體的齒狀回中，盡管它們也可能存在于其他部位。然而，在所有這些站點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的NPC的行為是不同的，并且可能與他們所處的環(huán)境以及他們的內(nèi)在屬性一樣多。

例如，黑質(zhì)NPC似乎只在原位或移植到成年黑質(zhì)時分化為星形膠質(zhì)細(xì)胞，但當(dāng)它們在體外培養(yǎng)或移植到海馬體中時，它們可以形成神經(jīng)元。這些新生神經(jīng)元在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的功能尚不清楚，但它們確實(shí)具有成熟神經(jīng)元的特征，具有適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)生理學(xué)特性和整合到具有功能性突觸傳遞和行為影響的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的證據(jù)。

盡管這項(xiàng)工作大部分是在嚙齒動物身上完成的，但現(xiàn)在有證據(jù)表明成年人的海馬體中有神經(jīng)發(fā)生，細(xì)胞是從成年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中生長出來的。因此，假設(shè)NPC本身不參與疾病過程，自體移植的潛力是可能的，并且確實(shí)已經(jīng)在一名帕金森病患者身上進(jìn)行過嘗試。

骨髓和非神經(jīng)干細(xì)胞

用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者移植的自體細(xì)胞的另一種來源是那些來自非神經(jīng)來源的細(xì)胞，包括含有一系列干細(xì)胞的骨髓。這包括造血干細(xì)胞，當(dāng)它被移植到受輻射的接受者體內(nèi)時，它可以遷移到大腦中并分化成小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞，甚至可能是神經(jīng)元。此外，還有間充質(zhì)干細(xì)胞或骨髓基質(zhì)細(xì)胞，當(dāng)它們移植到成人大腦中時能夠遷移和存活，并且可以在體外表達(dá)星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的標(biāo)記物。

事實(shí)上，當(dāng)用多巴胺合成酶酪氨酸羥化酶轉(zhuǎn)染時，它們甚至與帕金森氏病嚙齒動物模型中的一些功能益處有關(guān)。然而，該系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)健性和效率仍然很差，它對其他類型的非神經(jīng)干細(xì)胞的廣泛適用性也是如此。來自cDNA微陣列分析的一些證據(jù)表明，不同的干細(xì)胞實(shí)際上可能具有相似的表型潛力，而與來源無關(guān)。因此，從理論上講，來自非神經(jīng)系統(tǒng)的干細(xì)胞可以通過轉(zhuǎn)分化過程用于神經(jīng)細(xì)胞治療。然而，最近有人擔(dān)心這樣的過程可能是細(xì)胞融合的結(jié)果——即成體體細(xì)胞似乎可以通過與分化程度較低的細(xì)胞融合來獲得分化潛能。

胚胎神經(jīng)干細(xì)胞 (NSC)

大多數(shù)關(guān)于干細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的工作都是指源自發(fā)育中胚胎神經(jīng)上皮細(xì)胞的神經(jīng)干細(xì)胞。這些細(xì)胞在體外對表皮生長因子 (EGF) 和成纖維細(xì)胞生長因子 (FGF2) 等有絲分裂原作出反應(yīng)，并且可以從大腦的任何區(qū)域擴(kuò)增細(xì)胞。

隨著發(fā)育進(jìn)展到成年期，關(guān)于NSC的起源存在相當(dāng)大的爭論，最近有人提出這些細(xì)胞也可能起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。放射狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞通常被認(rèn)為是“支架”細(xì)胞，皮質(zhì)成神經(jīng)細(xì)胞沿著這些細(xì)胞遷移到最終目的地，之后它們分化成星形膠質(zhì)細(xì)胞。然而，最近的體外和原位研究表明，放射狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可能負(fù)責(zé)新生神經(jīng)元的產(chǎn)生，以及它們在皮層內(nèi)到達(dá)最終目的地的指導(dǎo)。這種細(xì)胞類型與源自神經(jīng)上皮細(xì)胞的 NSC 的確切關(guān)系尚待闡明，盡管隨著發(fā)育時間的增加，干細(xì)胞可能具有神經(jīng)上皮細(xì)胞、放射狀神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞或最終的星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞特征，它們都具有相同的特征巢蛋白表達(dá)。

這些細(xì)胞的分離很復(fù)雜，因?yàn)樗鼈兊呐囵B(yǎng)不可避免地會導(dǎo)致祖細(xì)胞和干細(xì)胞的混合種群，這可以更好地描述為擴(kuò)展的神經(jīng)前體 (ENP)。此外，ENP在培養(yǎng)物中的增殖不是無限期的，因?yàn)樗坪醮嬖谝欢〝?shù)量的群體倍增——即所謂的“Hayflick 極限”，相當(dāng)于大約50次群體倍增30，之后未轉(zhuǎn)化的細(xì)胞進(jìn)入復(fù)制衰老和停止分裂。這種效應(yīng)似乎取決于物種，雖然對人類的影響大于對嚙齒動物的 ENP，但顯然對其臨床應(yīng)用具有重要意義。試圖用人類細(xì)胞來規(guī)避這個問題已經(jīng)采用了培養(yǎng)技術(shù)的修改或使用編碼永生癌基因的轉(zhuǎn)導(dǎo)載體。即使沒有腫瘤發(fā)生，這些基因操作也可能改變這些細(xì)胞的行為，因此必須謹(jǐn)慎地將這些細(xì)胞的結(jié)果外推到發(fā)育中和成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的那些細(xì)胞。

要使ENP具有臨床價值，它們不僅需要在培養(yǎng)物中長期繁殖，而且必須能夠適當(dāng)分化，這受到內(nèi)在和外在因素（如培養(yǎng)條件）的影響。話雖如此，從生長因子反應(yīng)性ENP分化出來的神經(jīng)元在表型上通常是 GABAergic，而與在胚胎中采集細(xì)胞的物種或區(qū)域無關(guān)。因此，對于大多數(shù)疾病，尤其是帕金森氏病，有必要改變或調(diào)節(jié)它們的命運(yùn)，并且基于已知對它們的正常發(fā)育很重要的因素，已經(jīng)提出了許多用于多巴胺能神經(jīng)元生成的因素和方法（另請參見胚胎干細(xì)胞切片；見圖2）。

將ENP暴露于聲波刺猬 (Shh) 或包括nurr1在內(nèi)的轉(zhuǎn)錄因子已被證明可以增加從這些細(xì)胞中獲得的多巴胺能神經(jīng)元的產(chǎn)量，盡管并非所有細(xì)胞類型都對此類刺激有反應(yīng)，例如hNT神經(jīng)元。然而，在大多數(shù)情況下，只有少量此類神經(jīng)元從這些操作中出現(xiàn)，因此繼續(xù)尋找可靠的培養(yǎng)方法以獲得足夠數(shù)量的多巴胺能神經(jīng)元。

用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的神經(jīng)干細(xì)胞移植

移植后胚胎神經(jīng)干細(xì)胞的行為因細(xì)胞和動物模型的來源而異。就人類ENP和完整的成人大腦而言，已經(jīng)表明它們能夠在體內(nèi)在活躍的神經(jīng)發(fā)生區(qū)域（例如SVZ和海馬體）中生成神經(jīng)元，但當(dāng)放置在非神經(jīng)發(fā)生區(qū)域（例如紋狀體。患病或受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況可能有所不同（見表1）。

帕金森病

使用人類ENP的早期移植研究顯示了一些存活率和多巴胺能分化，但數(shù)量很少。這可能與以下事實(shí)有關(guān)，即在體外，來自發(fā)育中腹側(cè)中腦的 NPC 僅在幾次分裂后就失去了自發(fā)分化為多巴胺能細(xì)胞的能力。

用于臨床移植的干細(xì)胞的基本特性

• 能夠在體外進(jìn)行克隆繁殖以確保同質(zhì)性
• 高傳代遺傳穩(wěn)定性
• 移植后在宿主腦內(nèi)的整合
• 主機(jī)電路內(nèi)的連通性
• 在受損部位遷移和植入
• 正確分化為合適的神經(jīng)細(xì)胞類型
• 功能優(yōu)勢
• 沒有副作用

因此，植入前ENP的“預(yù)分化”似乎是合乎邏輯的，并且這種方法已被Studer及其同事采用并取得了一些成功。另一種方法是采用離體遺傳技術(shù)在植入前修飾細(xì)胞以表達(dá)酪氨酸羥化酶，這再次取得了一些成功。

亨廷頓氏病

亨廷頓病的移植修復(fù)為ENP帶來了不同的挑戰(zhàn)，因?yàn)橐浦驳募?xì)胞必須同型地重建電路。迄今為止，在這種疾病中使用NSC的研究有限，但有一些證據(jù)表明人類NSC具有適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)元分化，盡管這些細(xì)胞在修復(fù)大腦中的功能功效和連接性尚未得到證實(shí)。

腦缺血

缺血性損傷的細(xì)胞替代療法已在實(shí)驗(yàn)上顯示出一定的前景。例如，據(jù)報道，MHP36系的移植可改善嚙齒動物缺血模型的認(rèn)知缺陷。然而，這些發(fā)現(xiàn)對ENP的適用性通常是不確定的，因?yàn)槠渌愃蒲苌亩嗄芗?xì)胞系不顯示這種能力。來自人類畸胎癌細(xì)胞系的hNT神經(jīng)元也被證明可以減輕缺血動物模型的運(yùn)動和行為缺陷，盡管根據(jù)組織學(xué)發(fā)現(xiàn)很難將功能恢復(fù)歸因于回路重建。

然而，一些研究人員認(rèn)為這是足夠的數(shù)據(jù)，可以在基底神經(jīng)節(jié)卒中和由此產(chǎn)生的運(yùn)動缺陷患者中進(jìn)行臨床試驗(yàn)。令人欣慰的是，在I期研究中報告的12名患者中沒有腫瘤發(fā)生或其他不良反應(yīng)的證據(jù)，盡管由于缺乏足夠的對照組而難以解釋初步的功能和影像數(shù)據(jù)。然而，根據(jù)移植后27個月的尸檢數(shù)據(jù)，至少有一些細(xì)胞存活的證據(jù)。

脫髓鞘疾病

ENP也被認(rèn)為可以替代因脫髓鞘或髓鞘形成障礙疾病而丟失的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。整體髓鞘形成不足的動物模型（例如顫抖 (Shi) 小鼠）已被用于檢查移植的ENP對軸突進(jìn)行髓鞘化的能力。少突膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成分化細(xì)胞的一個非常小的組成部分，這些細(xì)胞在體外從EGF/FGF-2擴(kuò)增的ENPs27和大多數(shù)遺傳永生化干細(xì)胞系中自發(fā)出現(xiàn)。然而，當(dāng)將此類細(xì)胞移植到髓鞘缺陷環(huán)境中時，據(jù)報道少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分化增加，這與一些髓鞘形成有關(guān)，在某些情況下與一定程度的功能恢復(fù)有關(guān)。

NSC作為生物活性物質(zhì)遞送載體的應(yīng)用

除了直接替換因疾病而丟失的細(xì)胞從而重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛力之外，NSCs還可以作為有效和靈活的載體，將神經(jīng)活性化合物持續(xù)、局部地輸送到大腦——例如用于神經(jīng)保護(hù)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，或替代因單基因缺陷而丟失的蛋白質(zhì)。在大多數(shù)設(shè)想的情況下，這將涉及對NSC進(jìn)行基因工程，以指導(dǎo)和調(diào)節(jié)治療性基因產(chǎn)物的表達(dá)（離體基因治療）。

遺傳病的治療

許多罕見但具有破壞性的遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因可完全歸因于編碼代謝或發(fā)育關(guān)鍵酶的單個基因功能的喪失。已經(jīng)在一些原型動物模型中探索了干細(xì)胞在這種神經(jīng)遺傳退行性疾病中擴(kuò)散傳遞功能性酶的能力，例如VII型粘多糖貯積癥 (MPS VII, Morquio)。

用于神經(jīng)保護(hù)的神經(jīng)營養(yǎng)素和細(xì)胞因子

神經(jīng)元在發(fā)育過程中的分化和存活取決于它們是否獲得足夠和特定的營養(yǎng)支持，這一理解意味著已經(jīng)對許多細(xì)胞輸送系統(tǒng)進(jìn)行了檢查，包括NSC。與基于病毒載體的遞送系統(tǒng)相比，這種遞送策略很有吸引力，因?yàn)樗拗鞔竽X沒有經(jīng)過基因操作，可以防止插入突變并保留宿主神經(jīng)元的功能。此外，NSCs可以被完全表征，這樣生長因子的產(chǎn)生水平可以被標(biāo)準(zhǔn)化，最后，額外的安全特征可以被納入，例如“自殺盒”，這將允許消除細(xì)胞如果它有必要。

化療藥物

獲得足夠局部濃度的細(xì)胞毒性藥物會阻礙原發(fā)性腦腫瘤的化療?；谒麄冎暗墓ぷ鞅砻鰿17.2NSC系在成年大腦中高度遷移，Snyder及其同事逆轉(zhuǎn)錄病毒轉(zhuǎn)染該細(xì)胞系以表達(dá)抗有絲分裂化合物胞嘧啶脫氨酶。這些細(xì)胞被植入實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)的神經(jīng)膠質(zhì)瘤動物體內(nèi)，并且似乎優(yōu)先向腫瘤遷移，腫瘤體積縮小。同樣，同一組最近報告了一種方法，可以利用該方法作為“特洛伊木馬”，將治療性病毒輸送到腦內(nèi)腫瘤。雖然這樣的結(jié)果需要確認(rèn)和更多的表征，但它們表明某些ENP可能顯示出對病理學(xué)領(lǐng)域的趨向性，并可能用于化學(xué)療法。

藥物發(fā)現(xiàn)和治療

最后，對于對藥物發(fā)現(xiàn)感興趣的商業(yè)組織，干細(xì)胞是一個有吸引力的選擇。

結(jié)論

干細(xì)胞正在成為神經(jīng)科學(xué)最令人興奮的新領(lǐng)域之一，不僅可以揭示對正常發(fā)育的見解，還可以作為一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療劑。在這兩個方面，它們將通過提供對疾病機(jī)制和治療性細(xì)胞療法的見解來影響神經(jīng)學(xué)實(shí)踐。然而，此類方法的開發(fā)需要耐心，并且從實(shí)驗(yàn)室到臨床的任何轉(zhuǎn)化都必須緩慢進(jìn)行，并以可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。如果不這樣做，不僅會損害參與此類研究的人員，而且會過早地破滅許多患者及其神經(jīng)科醫(yī)生的希望。

參考資料：

Barker RA, Jain M, Armstrong RJE, et al.Stem cells and neurological diseaseJournal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2003;74:553-557.

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