前言：脊髓損傷是一種破壞性極強(qiáng)且難以治愈的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前傳統(tǒng)治療方法雖然在一定程度上能夠緩解癥狀并改善生活質(zhì)量，但對(duì)于恢復(fù)受損神經(jīng)功能的效果有限。隨著再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，特別是干細(xì)胞技術(shù)的進(jìn)步，為脊髓損傷的治療開辟了新的途徑。本文將綜述2024年干細(xì)胞治療脊髓損傷領(lǐng)域的最新研究成果。

脊髓損傷（SCI）是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，常常導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失以及自主神經(jīng)功能障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。多見于車禍，跌倒和墜下，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、擠壓傷和槍傷。

• 詳情請(qǐng)瀏覽：脊髓損傷的癥狀和原因是什么？及其治療方法

目前，臨床上治療脊髓損傷的主要方式包括藥物（如大劑量類固醇激素沖擊）、手術(shù)、物理及康復(fù)訓(xùn)練等。

但脊髓損傷后神經(jīng)的自我修復(fù)能力有限，依靠藥物和外科手術(shù)的傳統(tǒng)治療方式多局限在病癥的緩解，療效難以令人滿意，無法從根本上解決問題。

因此科研人員將目光投向具有自我更新能力和多向分化潛能的干細(xì)胞。希望通過干細(xì)胞分化為神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，利用這一特性，研究人員試圖通過移植干細(xì)胞來替代或修復(fù)受損的脊髓組織，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，為脊髓損傷患者帶來了新的希望。以下是2024年干細(xì)胞治療脊髓損傷的最新研究進(jìn)展：

2024年干細(xì)胞治療脊髓損傷最新研究進(jìn)展：邁向治愈的堅(jiān)實(shí)一步

2024年1月25日，沙希德貝赫什提醫(yī)科大學(xué)在國(guó)際知名期刊《柳葉刀》上發(fā)表了一篇關(guān)于《間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞聯(lián)合治療脊髓損傷：一項(xiàng)為期9年的隊(duì)列研》的臨床研究成果，證明了干細(xì)胞治療脊髓損傷的長(zhǎng)期療效。^[1]

本次研究在2013年8月至2022年9月這9年時(shí)間里共有106名完全性脊髓損傷患者接受了研究干預(yù)，并在本研究中進(jìn)行了隨訪。

• 在研究期間未發(fā)現(xiàn)與研究干預(yù)相關(guān)的不良事件。
• 12個(gè)月后，患者的ASIA（運(yùn)動(dòng)、輕觸和針刺）評(píng)分、SCIM-III總分和子量表（自我護(hù)理、呼吸和括約肌管理以及活動(dòng)能力）評(píng)分以及WHOQOL-BREF總分和領(lǐng)域評(píng)分均有顯著改善。
• 此外，所有亞組（包括頸椎、胸腰椎、亞急性和慢性SCI）均發(fā)現(xiàn)上述所有結(jié)果均有顯著改善。
• 根據(jù)多元回歸分析，ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分的改善與損傷程度顯著相關(guān)。同樣，SCIM-III總分和活動(dòng)能力評(píng)分的改善與損傷后接受治療的時(shí)間顯著相關(guān)。越早治療，痊愈的幾率越大。

綜上所述，使用自體間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞的聯(lián)合細(xì)胞療法可顯著改善神經(jīng)系統(tǒng)和功能結(jié)果以及患者的生活質(zhì)量。未來的研究可以評(píng)估將這種方法與其他方式相結(jié)合的額外效果，或比較它們的療效。

2024年4月1日，梅奧醫(yī)學(xué)中心的研究人員在 《Nature》子刊上發(fā)表的論文證實(shí)，鞘內(nèi)注射自體培養(yǎng)擴(kuò)增的脂肪組織來源的間充質(zhì)干細(xì)胞可用于治療創(chuàng)傷性脊髓損傷。^[2]

本次研究展示了CELLTOP試驗(yàn)對(duì)所有10名入組患者和隨訪96周的結(jié)果。該研究的主要結(jié)果是安全性，以不良事件的性質(zhì)和頻率來衡量。次要結(jié)果包括感覺和運(yùn)動(dòng)評(píng)分、影像、腦脊液標(biāo)志物和體感誘發(fā)電位的變化。

• 方案的制造和給藥對(duì)所有患者均成功。
• 最常見的報(bào)告不良事件是頭痛和肌肉骨骼疼痛，發(fā)生在8名患者中。未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。
• 在最后的隨訪中，10名患者中有7名的AIS等級(jí)自注射時(shí)起有所改善。（圖2）
• 此外，7名患者至少在一個(gè)水平上表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)和感覺功能的改善，而2名患者至少在一個(gè)水平上的感覺有所改善。（圖2）
• 9名有測(cè)量結(jié)果的患者中有7名在注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平有所升高。

綜上所述，這項(xiàng)I期臨床試驗(yàn) (CELLTOP) 研究了10名創(chuàng)傷性脊髓損傷患者鞘內(nèi)注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的安全性?？傮w而言，整個(gè)研究期間未報(bào)告任何嚴(yán)重不良事件。在最后的隨訪中，十名患者中有七名的AIS等級(jí)與注射前相比有所改善。表明脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的采集和管理對(duì)于創(chuàng)傷性脊髓損傷患者具有良好的耐受性。

2024年4月10日，約旦大學(xué)細(xì)胞治療中心和約旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合在行業(yè)期刊《細(xì)胞療法》上發(fā)表了一篇關(guān)于《骨髓和臍帶來源的擴(kuò)增間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞對(duì)慢性脊髓損傷患者的安全性和潛在療效》的I/II期臨床研究結(jié)果。^[3]

本次研究共有20名脊髓損傷持續(xù)時(shí)間至少為1年的參與者入選。A組的每個(gè)參與者接受病灶周圍骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMMSC）注射，隨后每月接受鞘內(nèi)BMMSC注射，共注射三次；B組的每個(gè)參與者接受每月接受鞘內(nèi)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UCMSC）注射，共注射三次。

• 研究結(jié)果表明，所使用的兩種間充質(zhì)干細(xì)胞都是安全的，且患者耐受性良好。但報(bào)告的A組不良事件數(shù)量略高于B組。
• 并且患者損傷的感覺和運(yùn)動(dòng)方面有顯著改善。此外，兩組中的幾名患者報(bào)告肛門控制和/或深肛門壓力感覺改善，這與患者的生活質(zhì)量改善產(chǎn)生了極大的共鳴。（圖3）
• 得注意的是，B組中的兩名患者恢復(fù)了完全膀胱控制，不再需要導(dǎo)尿管。

研究結(jié)果表明，在病灶周圍注射擴(kuò)增的自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，然后每月鞘內(nèi)注射骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞三次，或每月鞘內(nèi)注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞三次，對(duì)于患有慢性脊髓損傷的患者來說似乎是安全的，并且很有治愈的希望。

2024年8月26日，伊朗德黑蘭AJA醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)研究中心在行業(yè)期刊《干細(xì)胞研究與治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于《鞘內(nèi)注射同種異體人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞來源的外泌體對(duì)完全性亞急性脊髓損傷的安全性和潛在影響》的Ⅰ期臨床試驗(yàn)研究成果。^[4]

本研究為一項(xiàng)單組、開放標(biāo)簽、I期臨床試驗(yàn)，隨訪期為12個(gè)月，共招募了9名完全性亞急性脊髓損傷患者。

• 在運(yùn)動(dòng)改善方面，根據(jù)ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分，共有4名患者在研究期間表現(xiàn)出恢復(fù)。整個(gè)研究人群的平均ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分在鞘內(nèi)注射后6個(gè)月和12個(gè)月也有所增加，但統(tǒng)計(jì)上并不顯著。（圖4）
• 與基線相比，平均ASIA感覺輕觸覺評(píng)分在鞘內(nèi)注射后6個(gè)月和12個(gè)月均有顯著改善。
• 與基線相比，6個(gè)月?隨訪和12個(gè)月隨訪時(shí)的平均ASIA感覺針刺評(píng)分顯著改善。
• 參與者中，如圖4所示，患者1、3、5、6和8的變化最為顯著 。

• 就功能結(jié)果而言，患者在研究期間有顯著改善。與基線相比，SCIM III總分在鞘內(nèi)注射后6個(gè)月和12個(gè)月隨訪有顯著改善。在參與者中，有6人的SCIM III總分有顯著改善。（圖4）
• 與SCIM III總分類似，自我護(hù)理和呼吸和括約肌管理分量表在研究期間也有顯著改善。
• 注射后12個(gè)月神經(jīng)源性腸功能障礙（NBD）也發(fā)生了顯著變化，尤其是患者2、3、6、7和8。其中，患者 3、7和8的NBD等級(jí)分別從重度改善到中度、輕度改善到極輕度、中度改善到極輕度。研究人群的平均NBD評(píng)分在鞘內(nèi)注射后6個(gè)月和12個(gè)月顯著?下降。（圖4）

不良反應(yīng)：觀察到的不良反應(yīng)均與鞘內(nèi)注射外泌體無關(guān)。

這項(xiàng)Ⅰ期臨床試驗(yàn)表明，在亞急性脊髓損傷患者中鞘內(nèi)注射同種異體人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體是安全且可耐受的，沒有早期或晚期不良反應(yīng)。此外，外泌體療法似乎可能與脊髓損傷不同方面的改善有關(guān)，例如能夠改善患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能、功能狀態(tài)（自我護(hù)理以及呼吸和括約肌管理）和神經(jīng)源性腸功能障礙。

2024年8月28日，華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)表了一篇關(guān)于《干細(xì)胞療法及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在脊髓損傷中的研究進(jìn)展》的研究成果。^[5]

其中提到如何確保干細(xì)胞準(zhǔn)確地到達(dá)損傷部位并發(fā)揮最大效能是當(dāng)前面臨的一大挑戰(zhàn)。

為此，科研人員開發(fā)了一系列創(chuàng)新性的靶向遞送方法：

• 比如通過基因工程改造干細(xì)胞表面表達(dá)特定受體，使其能夠響應(yīng)外界信號(hào)而定向移動(dòng)；
• 或者利用納米粒子作為載體，實(shí)現(xiàn)對(duì)干細(xì)胞及其分泌物的精確控制。

這些新技術(shù)的應(yīng)用有望顯著提升干細(xì)胞治療的效果，從而進(jìn)一步為脊髓損傷的基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化提供參考。

2024年9月12日，巴西貢薩洛·莫尼茲研究所牽頭在行業(yè)期刊《基因和細(xì)胞治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于《自體間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞移植治療完全性頸脊髓損傷》的一項(xiàng)初步臨床研究成果。^[6]

本次研究納入了7名患有慢性創(chuàng)傷性頸椎脊髓損傷（>1年）的受試者，這些受試者被歸類為美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)損傷量表 (AIS) A級(jí)。受試者接受兩劑自體骨髓衍生間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞，第一劑在半椎板切除術(shù)后直接注射到病變部位，第二劑在三個(gè)月后通過鞘內(nèi)注射。

• 臨床結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估顯示治療后病變水平以下的敏感度逐漸改善。
• 移植后0個(gè)月和12個(gè)月，F(xiàn)IM評(píng)分顯示有3名患者增加，其他3名患者減少，而5名患者的SCIM評(píng)分略有增加。
• 通過使用軟刷和von Frey單絲 (98mN) 來識(shí)別淺層和深層刺激的皮膚機(jī)械敏感性。與治療前相比，5名受試者對(duì)淺層和深層刺激均表現(xiàn)出一定程度的雙側(cè)感覺改善。
• 5名受試者在膀胱充盈期間和干細(xì)胞移植后出現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)；其中兩名患者有所改善，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)檢查中無OB。

不良反應(yīng)：該過程耐受性良好，并且未記錄與干細(xì)胞給藥相關(guān)的不良事件。沒有參與者出現(xiàn)發(fā)燒或感染。此外，在隨訪期間未觀察到異位組織形成的跡象。

研究表明，自體間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞移植治療慢性頸椎脊髓損傷移植是安全的，且手術(shù)耐受性良好。并且神經(jīng)學(xué)評(píng)估顯示，治療后病變水平以下的敏感性有明顯改善。與治療前相比，五名受試者對(duì)淺表和深層機(jī)械刺激的雙側(cè)感覺均有一定程度的改善。但本研究期間未觀察到膀胱功能的顯著改變。

2024年11月25日，伊朗德黑蘭Shahid Beheshti醫(yī)科大學(xué)在國(guó)際知名期刊《世界神經(jīng)外科》上發(fā)表了一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn)，證明了間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞聯(lián)合治療脊髓損傷后患者的神經(jīng)源性膀胱功能障礙得到改善！^[7]

P detQmax是指最大尿流率時(shí)膀胱逼尿肌壓力。Q max是最大尿流率。PVR指的是排尿后殘余尿量。P detmax指的是最大逼尿肌壓力。

本研究是一項(xiàng)隨機(jī)Ⅱ期臨床試驗(yàn)，共納入32例完全性脊髓損傷患者。治療組接受單次鞘內(nèi)聯(lián)合注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞。對(duì)照組未接受其他干預(yù)。治療組和對(duì)照組分別有13例和16例獲得完整隨訪。

• 注射后6個(gè)月，治療組的P detQmax、Q max與基線相比顯著增加，PVR和P detmax與基線相比顯著降低；（圖5）
• 膀胱順應(yīng)性變化、PVR、P detmax、P detQmax、Q max在6個(gè)月后治療組和對(duì)照組之間有顯著差異；
  • 治療6個(gè)月后膀胱容量增加；
  • 治療組有23.1%患者膀胱感覺改善而對(duì)照組無，
  • 治療組3名患無反射型神經(jīng)源性膀胱患者中有2名（66.7%）6個(gè)月后出現(xiàn)逼尿肌活動(dòng)過度，對(duì)照組3名患無反射型NGB患者中未觀察到這種變化。（圖5）
• 與對(duì)照組相比，治療組每天平均尿失禁發(fā)作次數(shù)也顯著減少。

治療6個(gè)月后，治療組和對(duì)照組的I – QOL總分變化差異顯著，且I-QOL問卷的3個(gè)領(lǐng)域（回避行為、社會(huì)心理影響、社交尷尬）注射后6個(gè)月治療組相比對(duì)照組均有明顯改善。（圖6）

不良反應(yīng)：本研究觀察到的不良事件包括神經(jīng)性疼痛、疲勞、感覺異常和痙攣。在報(bào)告的不良事件中，只有3名患者報(bào)告的感覺異?？赡芘c干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和雪旺細(xì)胞聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療顯著改善了完全性脊髓損傷誘發(fā)的神經(jīng)源性膀胱的尿動(dòng)力學(xué)研究參數(shù)、尿失禁率和尿失禁生活質(zhì)量，并且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2024年12月17日，加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院研究人員在行業(yè)期刊《細(xì)胞醫(yī)學(xué)報(bào)告》上發(fā)表了一篇關(guān)于《神經(jīng)干細(xì)胞移植治療慢性胸椎脊髓損傷的單中心 I 期臨床研究的長(zhǎng)期臨床和安全性結(jié)果》的研究成果。

該試驗(yàn)的主要結(jié)果是測(cè)試人類脊髓源性神經(jīng)干細(xì)胞 (NSI-566) 移植治療四名胸椎2至胸椎12脊髓損傷受試者慢性脊髓損傷的可行性和安全性。

我們?cè)诖藞?bào)告，所有四名受試者都很好地耐受了干細(xì)胞植入手術(shù)，并且兩名受試者在移植后五年有持久的肌電圖量化神經(jīng)系統(tǒng)改善證據(jù)以及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分增加。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的作用機(jī)制

1. 替代、填充作用：研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞可準(zhǔn)確移動(dòng)到脊髓損傷部位，分化為神經(jīng)元細(xì)胞替代受損的神經(jīng)組織，填充脊髓損傷的囊變區(qū)，最終改善損傷局部神經(jīng)元的功能。
2. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用：干細(xì)胞可產(chǎn)生多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、細(xì)胞黏附分子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素受體和神經(jīng)膠質(zhì)抗原等，這些細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)可促進(jìn)局部微血管和神經(jīng)組織的再生與重建，發(fā)揮修復(fù)作用。
3. 減輕炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)是脊髓損傷發(fā)生發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)，抑制炎癥反應(yīng)是治療脊髓損傷的一個(gè)重要機(jī)制。干細(xì)胞可使體內(nèi)巨噬細(xì)胞由促炎型（M1）向抑炎型（M2）轉(zhuǎn)換，并降低白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α的表達(dá)水平，通過保護(hù)軸突和髓鞘發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。
4. 促進(jìn)軸突再生：干細(xì)胞可以分泌具有降解Ⅰ型膠原作用的基質(zhì)金屬蛋白酶1和具有促進(jìn)血管生長(zhǎng)作用的基質(zhì)金屬蛋白酶2，通過降低硫酸軟骨素的濃度來促進(jìn)軸突生長(zhǎng)和抑制瘢痕形成，從而重建神經(jīng)通路。

結(jié)論

2024年的諸多研究進(jìn)展表明，干細(xì)胞治療脊髓損傷一領(lǐng)域正朝著更加成熟的方向快速發(fā)展。從基礎(chǔ)科學(xué)研究到臨床轉(zhuǎn)化，每一項(xiàng)突破都為最終解決脊髓損傷這一難題提供了寶貴的線索。

未來，隨著更多高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)的積累和技術(shù)手段的不斷完善，我們有理由相信干細(xì)胞治療將成為脊髓損傷患者重獲新生的重要途徑之一。同時(shí)，為了確保干細(xì)胞療法的安全性和有效性，還需加強(qiáng)國(guó)際合作，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)，共同促進(jìn)這一前沿技術(shù)的健康發(fā)展。

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參考資料：

[1]Akhlaghpasand, Mohammadhosein and Tavanaei, Roozbeh and Hosseinpoor, Maede and Golmohammadi, Maryam and Mohammadi, Ida and Ghaffari Jolfayi, Amir and Hosseinpour, Melika and Oraee-Yazdani, Kave and Zali, Alireza and Oraee-Yazdani, Saeed, Combined Mesenchymal Stem Cell and Schwann Cell Therapy in Spinal Cord Injury: A 9-Year Cohort Study. Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=4702376 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.4702376

[2]Bydon, M., Qu, W., Moinuddin, F.M. et al. Intrathecal delivery of adipose-derived mesenchymal stem cells in traumatic spinal cord injury: Phase I trial. Nat Commun 15, 2201 (2024). https://doi.org/10.1038/s41467-024-46259-y

[3]Abdalla Awidi, Abdulrahman Al Shudifat, Nael El Adwan, Mahmoud Alqudah, Fatima Jamali, Fathy Nazer, Halla Sroji, Hady Ahmad, Nahla Al-Quzaa, Hanan Jafar,Safety and potential efficacy of expanded mesenchymal stromal cells of bone marrow and umbilical cord origins in patients with chronic spinal cord injuries: a phase I/II study,Cytotherapy,Volume 26, Issue 8,2024,Pages 825-831,ISSN 1465-3249,https://doi.org/10.1016/j.jcyt.2024.03.480.

[4]Akhlaghpasand, M., Tavanaei, R., Hosseinpoor, M. et al. Safety and potential effects of intrathecal injection of allogeneic human umbilical cord mesenchymal stem cell-derived exosomes in complete subacute spinal cord injury: a first-in-human, single-arm, open-label, phase I clinical trial. Stem Cell Res Ther 15, 264 (2024). https://doi.org/10.1186/s13287-024-03868-0

[5]干細(xì)胞療法及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在脊髓損傷中的研究進(jìn)展-論文-萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)

[6]Macêdo CT, de Freitas Souza BS, Villarreal CF, Silva DN, da Silva KN, de Souza CLM, da Silva Paix?o D, da Rocha Bezerra M, da Silva Moura Costa AO, Braz?o ES, Marins Filho JP, Matos AC, dos Santos RR and Soares MBP (2024) Transplantation of autologous mesenchymal stromal cells in complete cervical spinal cord injury: a pilot study. Front. Med. 11:1451297. doi: 10.3389/fmed.2024.1451297

[7]Mohammadhosein Akhlaghpasand, Roozbeh Tavanaei, Farzad Allameh, Maede Hosseinpoor, Hossein Toreyhi, Maryam Golmohammadi, Atieh Hajarizadeh, Alireza Alikhani, Maryam Hafizi, Maryam Oraee-Yazdani, Alireza Zali, Saeed Oraee-Yazdani,Improvement of Neurogenic Bladder Dysfunction Following Combined Cell Therapy with Mesenchymal Stem Cell and Schwann Cell in Spinal Cord Injury: A Randomized, Open-Label, Phase II Clinical Trial,World Neurosurgery,2024,ISSN 1878-8750,https://doi.org/10.1016/j.wneu.2024.10.131.

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