重要的是要記住，實(shí)際的自閉癥患者的特征和經(jīng)歷并不像這些水平所呈現(xiàn)的那樣清晰。許多自閉癥患者具有與多個(gè)級(jí)別相關(guān)的多種特征，因此這些分類在醫(yī)學(xué)背景之外沒(méi)有幫助。將自閉癥患者標(biāo)記為社會(huì)某一級(jí)別并僅通過(guò) DSM 的視角來(lái)看待他們可能會(huì)導(dǎo)致忽視、阻礙潛力和有害的誤解。

DSM的前一版本，即DSM-4，將自閉癥分為五種不同的診斷，從阿斯伯格綜合癥（由于它源自納粹科學(xué)家，用于優(yōu)生學(xué)領(lǐng)域而不再使用）到自閉癥，這表明“嚴(yán)重的自閉癥。” ²

將所有這些結(jié)合到ASD的單一診斷中，但具有三個(gè)不同的級(jí)別。

這兩種分類都是通過(guò)醫(yī)學(xué)和神經(jīng)典型的視角來(lái)描述自閉癥患者，并且與自閉癥患者對(duì)自己及其神經(jīng)分歧經(jīng)歷的描述不同。

1級(jí)：需要支持

1級(jí)ASD描述的是不需要很多支持的人?；加?級(jí)自閉癥譜系障礙的人可能很難與神經(jīng)正常的人（包括他們的同齡人）溝通。例如，他們可能無(wú)法在正確的時(shí)間說(shuō)正確的話，或者無(wú)法解讀社交暗示和肢體語(yǔ)言。

被標(biāo)記為ASD1級(jí)的人通常能夠在大多數(shù)時(shí)間用完整的句子進(jìn)行交流，但可能難以與神經(jīng)正常人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的來(lái)回交流。他們可能有社交焦慮，并可能因長(zhǎng)期掩飾而感到倦怠，或表現(xiàn)得神經(jīng)質(zhì)。

他們也可能難以從一項(xiàng)活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)活動(dòng)或嘗試新事物。此外，他們可能在組織和計(jì)劃方面存在問(wèn)題，他們的獨(dú)立性可能與他們同齡人的神經(jīng)典型期望不同。³

2級(jí)：需要大量支持

被診斷為2級(jí)ASD的人比被診斷為1級(jí)的人更難掩飾，并且可能會(huì)發(fā)現(xiàn)很難以神經(jīng)典型社會(huì)接受或理解的方式進(jìn)行交流或社交。同樣，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)很難改變焦點(diǎn)或從一項(xiàng)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一項(xiàng)活動(dòng)。

DSM的2級(jí)自閉癥表達(dá)包括具有非常特定興趣的人，以及從事與可接受的神經(jīng)典型行為相去甚遠(yuǎn)的重復(fù)行為的人，或者出現(xiàn)在神經(jīng)典型人認(rèn)為不協(xié)調(diào)的空間中的人。³

例如，自閉癥兒童或成人可能會(huì)在課堂或會(huì)議期間來(lái)回踱步，或者一遍又一遍地說(shuō)同樣的事情。這些行為屬于刺激、自我刺激的類型，自閉癥患者用它們來(lái)進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)。神經(jīng)質(zhì)的人也會(huì)通過(guò)哼唱、輕拍腳或手指、跳舞等方式來(lái)刺激。

自閉癥患者受到更多刺激的原因之一是因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)大多數(shù)人都沒(méi)有考慮到神經(jīng)分歧的人。因此，通常由神經(jīng)正常人群的社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施涵蓋的監(jiān)管必須由自閉癥患者及其親人來(lái)處理。表現(xiàn)出2級(jí)和3級(jí)特征的自閉癥患者的自我調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)更大。

3級(jí)：需要非常實(shí)質(zhì)性的支持

患有3級(jí)診斷的人需要最多的支持，因此面臨被忽視、虐待和歧視的極高風(fēng)險(xiǎn)。這一類別的人將具有許多與1級(jí)和2級(jí)診斷的人相同的特征，但完全無(wú)法掩蓋，并且自我調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)非常高。

言語(yǔ)、肢體語(yǔ)言或面部表情準(zhǔn)確表達(dá)自己的問(wèn)題可能會(huì)使完成日常生活任務(wù)、社交互動(dòng)以及處理焦點(diǎn)或位置的變化變得非常困難。其中一些困難可以通過(guò)盡早使用增強(qiáng)和替代通信（AAC）設(shè)備來(lái)緩解，因?yàn)橥ㄐ攀且豁?xiàng)人權(quán)，每個(gè)人都應(yīng)該擁有即使他們不說(shuō)話的權(quán)利。重復(fù)行為是3級(jí)自閉癥譜系障礙的另一個(gè)特征。³

患有ASD3級(jí)診斷的人更有可能存在溝通差異，并且可能很少發(fā)起互動(dòng)，尤其是與神經(jīng)正常的人。當(dāng)他們這樣做時(shí)，他們可能會(huì)被認(rèn)為很尷尬。³他們可能更喜歡或更喜歡并行游戲而不是交互式環(huán)聊，或者可能更喜歡根據(jù)腳本與其他人交互。

自閉癥譜系障礙水平的局限性

盡管DSM的ASD水平對(duì)于確定一個(gè)人的支持需求很有用，但這些類別并不能全面了解每個(gè)自閉癥患者的能力、優(yōu)勢(shì)和需求。

這三個(gè)級(jí)別并不完全涵蓋所有自閉癥患者的特征和生活經(jīng)歷，DSM對(duì)診斷為1級(jí)的自閉癥患者的描述也無(wú)法準(zhǔn)確描述該人是誰(shuí)。 DSM-5對(duì)于個(gè)人需要的支持類型或需要支持的情況沒(méi)有提供具體說(shuō)明。

例如，一些自閉癥患者在學(xué)校需要住宿，但在家中表現(xiàn)良好，而其他人可能在學(xué)校表現(xiàn)良好，但在社交場(chǎng)合表現(xiàn)不佳。

更重要的是，當(dāng)一個(gè)人第一次被診斷時(shí)被分配的水平可能會(huì)隨著他們發(fā)展和完善社交技能，以及隨著焦慮、抑郁、創(chuàng)傷、倦怠和其他自閉癥患者常見(jiàn)問(wèn)題的變化或變得更加嚴(yán)重而發(fā)生變化。

將人們分配到自閉癥的三個(gè)級(jí)別之一，有助于了解哪些類型的服務(wù)和支持最適合他們。

然而，它不會(huì)預(yù)測(cè)或解釋他們的個(gè)性和行為的獨(dú)特細(xì)節(jié)，這意味著他們獲得的支持和服務(wù)需要高度個(gè)性化。

概括

DSM-5是醫(yī)生用來(lái)診斷自閉癥譜系障礙患者的重要手冊(cè)。它描述了自閉癥譜系障礙的三個(gè)級(jí)別，其特征以及自閉癥患者在日常生活中需要的支持程度各不相同。

自閉癥譜系障礙的三個(gè)級(jí)別給出了自閉癥患者溝通、社交和行為方式的基本輪廓。然而，這種診斷自閉癥患者的方法并不能完全解決自閉癥患者的各種生活經(jīng)歷。

經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題

自閉癥有哪些不同級(jí)別？

自閉癥譜系障礙的診斷分為1、2和3級(jí)。這些級(jí)別表明自閉癥對(duì)個(gè)人溝通和照顧自己的能力（神經(jīng)典型社會(huì)認(rèn)為適當(dāng)）的影響程度。這些級(jí)別描述了一個(gè)人的特征并詳細(xì)說(shuō)明了一個(gè)人可能需要多少支持。 

1級(jí)自閉癥兒童需要課堂助理嗎？

有可能，盡管每個(gè)自閉癥患者都是不同的。一些被診斷為1級(jí)自閉癥的人可能會(huì)因?yàn)楦泄偬魬?zhàn)而在主流課堂上遇到困難，而在小班環(huán)境中會(huì)更舒服。其他人可能會(huì)在沒(méi)有助手的情況下在普通教育課堂上感到舒服，而有些人可能需要一對(duì)一或共享的助手來(lái)幫助他們保持正軌。

參考資料：

1. Centers for Disease Control and Prevention. Autism Spectrum Disorder Diagnostic Criteria.
2. Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, et al. Brief report: DSM-5 “levels of support:” A comment on discrepant conceptualizations of severity in ASD. J Autism Dev Disord. 2014;44(2):471-6. doi:10.1007/s10803-013-1882-z
3. Masi A, Demayo MM, Glozier N, et al. An overview of autism spectrum disorder, heterogeneity and treatment options. Neurosci Bull. 2017;33(2):183-193. doi:10.1007/s12264-017-0100-y

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