概述

帕金森病 (PD) 是神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)障礙，隨著時(shí)間的推移會(huì)變得更糟。隨著大腦部分神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）變?nèi)?、受損或死亡，人們可能會(huì)開始注意到運(yùn)動(dòng)、震顫、四肢或身體軀干僵硬或平衡受損等問題。隨著癥狀的進(jìn)展，人們可能難以行走、說話或完成其他簡(jiǎn)單的任務(wù)。并非所有具有一種或多種這些癥狀的人都患有 PD，因?yàn)檫@些癥狀也出現(xiàn)在其他疾病中。

帕金森病無法治愈，但研究正在進(jìn)行中，藥物或手術(shù)通?？梢燥@著改善運(yùn)動(dòng)癥狀。

癥狀

PD的四個(gè)主要癥狀是：

1. 震顫——震顫（顫抖）通常始于手，但有時(shí)會(huì)首先影響腳或下巴。與 PD 相關(guān)的震顫具有特征性的有節(jié)奏的來回運(yùn)動(dòng)，可能涉及拇指和食指，并表現(xiàn)為“藥丸滾動(dòng)”。當(dāng)手處于靜止?fàn)顟B(tài)或人處于壓力之下時(shí)，這種情況最為明顯。這種震顫通常會(huì)在睡眠期間消失，或隨著有目的的、有意的運(yùn)動(dòng)而改善。
2. 僵硬——僵硬（肌肉僵硬）或運(yùn)動(dòng)阻力影響大多數(shù) PD 患者。肌肉持續(xù)緊張和收縮，以致患者感到疼痛或僵硬。當(dāng)另一個(gè)人試圖移動(dòng)該人的手臂時(shí)，這種僵硬會(huì)變得很明顯，而這種手臂只會(huì)以短暫的、急促的動(dòng)作移動(dòng)，稱為“齒輪”僵硬。
3. 運(yùn)動(dòng)遲緩——這是一種自發(fā)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)的減慢，特別令人沮喪，因?yàn)樗赡軙?huì)使簡(jiǎn)單的任務(wù)變得困難。曾經(jīng)快速輕松地進(jìn)行的活動(dòng)——例如洗滌或穿衣——可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。面部表情通常會(huì)減少（也稱為“面具臉”）。
4. 姿勢(shì)不穩(wěn)——平衡受損和姿勢(shì)改變會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

PD不會(huì)以相同的方式影響每個(gè)人。進(jìn)展速度和特定癥狀因人而異。 PD 癥狀通常從身體的一側(cè)開始。然而，這種疾病最終會(huì)影響兩側(cè)，盡管一側(cè)的癥狀通常不如另一側(cè)嚴(yán)重。

患有 PD 的人通常會(huì)出現(xiàn)所謂的帕金森步態(tài)，包括傾向于向前傾，像匆忙一樣快速地邁出小步（稱為奔跑），以及減少單臂或雙臂的擺動(dòng)。他們可能在開始運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到困難（開始猶豫），并且他們可能在行走時(shí)突然停下來（凍結(jié)）。

其他問題可能伴隨PD，例如：

• 抑郁——有些人失去動(dòng)力，變得依賴家人。
• 情緒變化——一些患有 PD 的人變得恐懼和沒有安全感，而其他人可能變得易怒或一反常態(tài)地悲觀。
• 吞咽和咀嚼困難——疾病后期可能會(huì)出現(xiàn)吞咽和咀嚼問題。食物和唾液可能會(huì)聚集在口腔和喉嚨后部，這會(huì)導(dǎo)致窒息或流口水。獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)可能很困難。
• 言語改變——大約一半的PD患者有言語困難，其特征可能是說話太輕聲或單調(diào)。有些人可能會(huì)在說話前猶豫、含糊不清或語速過快。
• 泌尿系統(tǒng)問題或便秘——由于負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)平滑肌活動(dòng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，可能會(huì)出現(xiàn)膀胱和腸道問題。
• 皮膚問題——面部皮膚可能會(huì)變得油膩，尤其是前額和鼻子兩側(cè)。頭皮也可能變得油膩，導(dǎo)致頭皮屑。在其他情況下，皮膚會(huì)變得非常干燥。?
• 睡眠問題——PD 患者常見的睡眠問題包括夜間難以入睡、睡眠不安、噩夢(mèng)和情緒化的夢(mèng)，以及白天嗜睡或突然入睡。另一個(gè)常見的問題是“快速眼動(dòng)行為障礙”，人們會(huì)按照自己的夢(mèng)想行事，這可能會(huì)對(duì)自己或同床者造成傷害。用于治療 PD 的藥物可能會(huì)導(dǎo)致一些睡眠問題。許多這些問題對(duì)特定療法有反應(yīng)。
• 癡呆或其他認(rèn)知問題——一些PD患者會(huì)出現(xiàn)記憶問題和思維遲緩。認(rèn)知問題在 PD 晚期變得更加嚴(yán)重，一些人被診斷出患有帕金森病癡呆癥 (PDD)。記憶力、社會(huì)判斷力、語言、推理或其他心理技能可能會(huì)受到影響。
• 直立性低血壓——直立性低血壓是指當(dāng)一個(gè)人從躺著或坐著的姿勢(shì)站起來時(shí)血壓突然下降。這可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭暈，在極端情況下，還會(huì)導(dǎo)致失去平衡或昏厥。研究表明，在帕金森病中，這個(gè)問題是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢的喪失造成的，交感神經(jīng)系統(tǒng)控制著心率、血壓和身體的其他自動(dòng)功能。用于治療 PD 的藥物也可能有所貢獻(xiàn)。
• 肌肉痙攣和肌張力障礙——與 PD 相關(guān)的僵硬和缺乏正常運(yùn)動(dòng)通常會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，尤其是腿部和腳趾。PD 也可能與肌張力障礙有關(guān)——持續(xù)的肌肉收縮導(dǎo)致強(qiáng)迫或扭曲的姿勢(shì)。PD 中的肌張力障礙通常是由身體多巴胺水平波動(dòng)引起的（大腦中一種幫助神經(jīng)細(xì)胞交流并參與運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)）。
• 疼痛——肌肉和關(guān)節(jié)可能會(huì)疼痛，因?yàn)榻┯埠筒徽５淖藙?shì)通常與這種疾病有關(guān)。
• 疲勞和精力不足——許多 PD 患者經(jīng)常感到疲勞，尤其是在傍晚時(shí)分。疲勞可能與抑郁或睡眠障礙有關(guān)，但也可能是由于肌肉緊張或在人感覺良好時(shí)過度活動(dòng)所致。疲勞也可能由運(yùn)動(dòng)不能引起，運(yùn)動(dòng)不能開始或進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有困難。
• 性功能障礙——由于其對(duì)來自大腦的神經(jīng)信號(hào)的影響，PD可能導(dǎo)致性功能障礙。與PD相關(guān)的抑郁癥或使用某些藥物也可能導(dǎo)致性欲下降和其他問題。
• 幻覺、妄想和其他精神病性癥狀可能由為PD開出的藥物引起。

病因

在帕金森病中，大腦中的某些神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）會(huì)逐漸分解或死亡。許多癥狀都源于神經(jīng)元的喪失，神經(jīng)元可在您的大腦中產(chǎn)生稱為多巴胺的化學(xué)信使。多巴胺水平降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦活動(dòng)異常，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙和帕金森病的其他癥狀。

帕金森病的病因尚不清楚，但有幾個(gè)因素似乎起到一定作用，包括：

• 基因：研究人員已確定可能導(dǎo)致帕金森病的特定基因變化。但這些情況并不常見，僅少數(shù)情況下，家庭的多數(shù)成員會(huì)受到帕金森病的影響。不過某些基因變異似乎會(huì)增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于這些遺傳標(biāo)記中的每一個(gè)，導(dǎo)致帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)又相對(duì)較小。
• 環(huán)境誘因：接觸過某些毒素或環(huán)境因素可能增加日后患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)較低。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的大腦中發(fā)生許多變化，但還不確定發(fā)生這些變化的原因。這些變化包括：

• 存在路易體：腦細(xì)胞內(nèi)特定物質(zhì)的團(tuán)塊是帕金森病的微觀標(biāo)志物。這些團(tuán)塊被稱為路易體，研究人員認(rèn)為，這些路易體為帕金森病的病因提供了重要線索。
• 在路易體內(nèi)發(fā)現(xiàn) α-突觸核蛋白：盡管在路易體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了許多物質(zhì)，但科學(xué)家認(rèn)為重要的一種是天然且廣泛存在的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)被稱為 α-突觸核蛋白。α-突觸核蛋白在所有路易體中都以團(tuán)塊形式存在，細(xì)胞無法分解這種團(tuán)塊形式。目前，這是帕金森病研究人員的重要關(guān)注點(diǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)因素

導(dǎo)致帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

• 年齡：青年人極少會(huì)患上帕金森病。此病一般在中年或晚年開始出現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加?；疾∧挲g通常在 60 歲左右或以上。如果年輕人確實(shí)患有帕金森病，基因咨詢可能有助于患者作出家庭計(jì)劃決定。年輕患者的工作和社交情況以及藥物副作用也都不同于年長(zhǎng)帕金森病患者，需要特別考量。
• 遺傳：近親中有帕金森病患者會(huì)增加您患該疾病的幾率。但是，只要不是家族中有多名親屬都患有帕金森病，罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低。
• 性行為：男性比女性更容易罹患帕金森病。
• 接觸毒素：持續(xù)接觸除草劑或殺蟲劑可能會(huì)稍微增加罹患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥

帕金森病常常伴隨著其他問題，這些問題可能可以治療：

• 思維困難：您可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知問題（失智癥）和思維困難。這些通常發(fā)生在帕金森病的晚期。此類認(rèn)知問題通常無法通過藥物治療解決。
• 抑郁癥和情緒變化：您可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，有時(shí)是處于帕金森病較早期階段。接受抑郁癥治療可以更容易地應(yīng)對(duì)帕金森病的其他挑戰(zhàn)。您可能還會(huì)出現(xiàn)其他情緒變化，如恐懼、焦慮或失去動(dòng)力。醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)給您用藥來治療這些癥狀。
• 吞咽問題：隨著病情的進(jìn)展，您可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。由于吞咽緩慢，唾液可能積聚在口腔中，導(dǎo)致流口水。
• 咀嚼和進(jìn)食問題：晚期帕金森病會(huì)影響口腔肌肉，造成咀嚼困難。這會(huì)導(dǎo)致嗆噎和營(yíng)養(yǎng)不良。
• 睡眠問題和睡眠障礙：帕金森病患者通常有睡眠問題，包括整晚頻繁醒來、早起或白天睡覺?；颊哌€可能出現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，這關(guān)乎您在夢(mèng)中的行為。藥物可以改善您的睡眠。
• 膀胱問題：帕金森病可能引起膀胱問題，包括無法控制尿液或排尿困難。
• 便秘：許多帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)便秘，主要是因?yàn)橄廊鋭?dòng)速度較慢。

您可能還會(huì)出現(xiàn)：

• 血壓變化：由于血壓突然下降（直立性低血壓），站立時(shí)您可能會(huì)感到頭暈眼花。
• 嗅覺障礙：您的嗅覺可能會(huì)出現(xiàn)問題。您可能很難識(shí)別某些氣味或氣味之間的差異。
• 疲勞：許多患有帕金森病的人會(huì)無精打采，感到疲勞，尤其是在一天的晚些時(shí)候。而原因時(shí)常不得而知。
• 疼痛：一些帕金森病患者在身體的特定區(qū)域或整個(gè)身體都會(huì)感到疼痛。
• 性功能障礙：一些帕金森病患者注意到自己性欲或性功能有所下降。

帕金森病如何診斷和治療？

診斷局部放電

目前沒有診斷 PD 的特定測(cè)試。診斷基于：

• 病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查
• 血液和實(shí)驗(yàn)室檢查以排除可能導(dǎo)致癥狀的其他疾病
• 腦部掃描以排除其他疾病。然而，PD 患者的計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 腦部掃描通常顯示為“正?！被颉盁o異?！?/li>

在極少數(shù)情況下，當(dāng)人們患有明顯遺傳性帕金森病時(shí)，研究人員可以檢測(cè)已知的基因突變，以此作為確定個(gè)體患該病風(fēng)險(xiǎn)的一種方式。然而，這種基因檢測(cè)可能會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，人們應(yīng)該仔細(xì)考慮他們是否想知道此類檢測(cè)的結(jié)果。

治療帕金森病

目前，PD尚無治愈方法，但藥物、手術(shù)、干細(xì)胞療法通?？梢愿纳七\(yùn)動(dòng)癥狀。

藥物治療

用于PD的藥物分為三類：

1. 增加大腦中多巴胺水平的藥物。最常見的 PD 藥物是多巴胺前體——像左旋多巴這樣的物質(zhì)，它可以穿過血腦屏障，然后轉(zhuǎn)化為多巴胺。其他藥物模仿多巴胺或防止或減緩其分解。
2. 影響體內(nèi)其他神經(jīng)遞質(zhì)以緩解疾病某些癥狀的藥物。例如，抗膽堿能藥物會(huì)干擾神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的產(chǎn)生或攝取。這些可以有效地減少震顫。
3. 有助于控制疾病的非運(yùn)動(dòng)癥狀或不影響運(yùn)動(dòng)的癥狀的藥物。例如，患有 PD 相關(guān)抑郁癥的人可能會(huì)服用抗抑郁藥。

藥物治療最初可能會(huì)顯著改善癥狀，但隨著 PD 惡化和藥物療效降低，癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的推移再次出現(xiàn)。

治療PD運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物

類別	通用的	品牌
增加大腦多巴胺水平的藥物	左旋多巴/卡比多巴	Parcopa, Sinemet
模擬多巴胺的藥物（多巴胺激動(dòng)劑）	阿樸嗎啡 普拉克索 羅 匹尼羅 羅替高汀	Apokyn Mirapex Requip Neupro
抑制多巴胺分解的藥物（MAO-B 抑制劑）	雷沙吉蘭司 來吉蘭（deprenyl）	Azilect Eldepryl, 澤拉帕
抑制多巴胺分解的藥物（COMT 抑制劑）	恩他卡朋 托卡朋	塔斯瑪 司令
降低乙酰膽堿作用的藥物（抗膽堿能藥）	芐索平 乙丙 嗪苯 海索	Cogentin Parsidol Artane

預(yù)防

由于不清楚帕金森病的病因，目前還沒有已被驗(yàn)證能夠預(yù)防這種疾病的方法。

一些研究表明，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以降低帕金森病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

還有一些研究表明，與不攝入咖啡因（常見于咖啡、茶和可樂）的人相比，攝入咖啡因者患帕金森病的幾率更低。綠茶也可以降低帕金森病的患病風(fēng)險(xiǎn)。但目前還不清楚咖啡因是否能預(yù)防帕金森病，或者是否在某種程度與之相關(guān)。目前還沒有充足證據(jù)能夠表明攝入含咖啡因的飲料可以預(yù)防帕金森病。

參考資料：https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/parkinsons-disease

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